甲状腺结节会 导致变成甲状腺癌吗?

　　甲状腺结节近年来检出率增加，已成为内分泌科咨询和就诊 受重视的疾病之一。

　　倘若您的体检报告单上也明显写着「甲状腺结节」这一诊断，推荐详读这篇文章。

　　怎么发現甲状腺结节?

　　甲状腺结节是指甲状腺内出现的一个或多个结构异常团块。

　　大多数甲状腺结节患者没有临床症状，常常是由本人无意中发現或医生在体检时触及，更多情况下是在超声或其它辅助检查时偶然被发現。
 

　　有甲状腺结节的人多吗?

　　根据2010年中国流行病学抽样调查，甲状腺结节在人群中总发病率为18.6%。

　　如此庞大的数字并不仅仅因为疾病本身的升高，更多还是归因于人们对健康的重视和体检的普及，特别是甲状腺超声等检查被列为健康体检的常规项目。这种敏感的体检方法，使得以前「躲在深闺人不识」的甲状腺结节在第一时间被发現。

　　检出甲状腺结节怎么办?

　　发現甲状腺结节，用不着太多慌张，统计显示：约95%的甲状腺结节为良性，恶性(即甲状腺癌)比例约5%， 重要的是：评估鉴别甲状腺结节的良恶性。

　　1.这些是甲状腺癌高危因素：

　　童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史;

　　全身放射治疗史;

　　有甲状腺癌、多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2)等疾病的既往史或家族史;

　　男性;

　　结节生长迅速;

　　伴持续性声音嘶哑、发音困难，并排除声带病变;

　　伴吞咽困难或呼吸困难;

　　结节的形状不规则、与周围组织粘连固定;

　　伴颈部淋巴结病理性肿大。

　　2.做相关检查，排查是否为恶性结节：

　　有高危因素并不等于就是肿瘤，重点要完成以下检查：

　　(1)血清促甲状腺激素(TSH)水平

　　对于甲状腺结节患者，随着TSH水平升高，发生乳头状甲状腺癌的风险也随之升高。倘若结节较大且TSH降低，推荐行甲状腺核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。

　　(2)其它的血液指标检查

　　如降钙素>100pg/mL时，提示甲状腺髓样癌可能较高，由于其特异性较低，筛查意义有限;另一种常用指标甲状腺球蛋白(Tg)，由于多种甲状腺疾病均会引起Tg水平升高，所以不推荐用于结节的良恶性鉴别。

　　(3)颈部超声检查

　　甲状腺超声可以证实结节是否存在，并确定结节的大小、数量、位置、质地(实性或囊性)、形状、边界、钙化、血供和周围组织的关系，还可以评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小。

　　倘若超声报告的是：

　　纯囊性结节，或者是由多个小囊泡占据一半以上结节体积、呈海绵状改变的结节。

　　请务必放心，这几乎就可确诊良性。

　　倘若超声报告中含有：

　　实性低回声结节;

　　结节内血供丰富(合并TSH正常);

　　结节形态和边缘不规则、晕圈缺如;

　　微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化;

　　伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。

　　这些情况，甲状腺癌的可能性会增高。

　　通常认为：单发实性多为恶性结节，多发结节常见于良性病变。但实际上，良恶性结节可以同时合并存在，仅凭单发或多发这一特点判别结节良恶性已不可靠，这就要求超声医师务必对每个结节的特征单独进行分析，以甄别多发结节中的恶性结节。

　　(4)甲状腺细针穿刺活检(FNAB)

　　这个检查是评估结节良恶性的敏感度和特异度 高的方法。

　　结节究竟是良性还是恶性，通过穿刺活检，可以直接得到病理金标准，在超声引导下进行FNAB还能进一步提高取材成功率和诊断准确率，其重要意义自不待说。

　　但是，FNAB毕竟是一项有创操作，符合以下条件时，才会进行FNAB的检查：

　　直径>1cm的甲状腺结节;

　　直径<1cm，但合并有：童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史、有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史、超声检查怀疑恶性、伴颈部淋巴结超声影像异常、PET显像阳性、降钙素水平异常升高。

　　检查并不是越贵、越多就越好，对于甲状腺结节，CT、磁共振在鉴别结节良恶性方面并不优于超声，不推荐将其作为评估甲状腺结节的常规检查。

　甲状腺结节如何治疗?

　　1.定期检查

　　对于多数良性甲状腺结节，无需特殊治疗，不推荐常规使用TSH抑制治疗、放射性碘治疗、经皮无水酒精注射、经皮激光消融和射频消融等治疗良性甲状腺结节，推荐每隔6～12个月进行随访。但倘若疑似恶性，随访间隔要缩短。

　　2.手术治疗

　　当甲状腺良性结节合并以下情况时，需要考虑手术治疗：

　　出现与结节明显相关的局部压迫症状;

　　合并甲状腺功能亢进且内科治疗无效;

　　位于胸骨后或纵膈内的异位肿物;

　　结节进行性生长;

　　临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。

　　因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术，这也是可以选择手术治疗的。毕竟，心病也是病，得治!

　　以上是对甲状腺结节患者的普遍推荐，还有两个特殊人群看过来。

　　两类特殊人群甲状腺结节的处理

　　1.儿童甲状腺结节

　　对儿童甲状腺结节的评估和治疗，与成年患者基本一致。

　　需注意的是，儿童的恶性结节比例较成人高，约为20%，并且多灶性、伴淋巴转移和远处转移几率高，倘若患儿还合并有甲状腺髓样癌或MEN2型的家族史，推荐行RET基因突变检测。另外，对于儿童更要慎行颈部CT检查。

　　2.妊娠妇女甲状腺结节

　　妊娠妇女甲状腺结节的评估处理重点与非妊娠期基本相同，但要禁止核素显像和放射性碘治疗。倘若结节为恶性，在妊娠3～6月做手术较为安全，否则应在产后迟于进行。

　　一言以蔽之

　　发現「甲状腺结节」，既无需疑神疑鬼，自己吓起自己来;也不能掉以轻心，放任不管。

　　总之，甲状腺结节发病率很高，绝大多数为良性。对结节进行良恶性评估很重要。多数良性结节仅需定期随访，无需特殊治疗，在某些情况下可选择手术。

　　学习科学的疾病知识、不被道听途说和虚假广告所误导，不去迷信「媒体」宣传得太多神奇的技术和药物，如有疑问就去咨询所信任的专科医生。